TỔNG QUAN

Khái niệm cơ bản về phẫu thuật ung thư tuyến giáp: Từ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đến phẫu thuật toàn diện ung thư tuyến giáp.

Lựa chọn phương pháp phẫu thuật tuyến giáp phụ thuộc vào bệnh lý tuyến giáp, nguy cơ ác tính, đánh giá toàn diện bệnh nhân, cũng như kinh nghiệm và khả năng của phẫu thuật viên. Phẫu thuật là điều trị đầu tay và hiệu quả nhất trong hầu hết trường hợp ung thư tuyến giáp.

UNG THƯ TUYẾN GIÁP CẦN ĐƯỢC PHẪU THUẬT?

Phẫu thuật tuyến giáp nói chung và phẫu thuật ung thư tuyến giáp nói riêng đa phần chỉ cần tiếp cận qua đường mổ nhỏ (đường rạch dài khoảng 4 – 5 cm) ở vùng thấp cổ trước, cho hầu hết các ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm và có thể điều trị khỏi ngay trong lần phẫu thuật đầu tiên.

Đường mổ sau cắt tuyến giáp toàn bộ, vét hạch cổ

Hình ảnh sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp của một bệnh nhân nữ trẻ tuổi, đã cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp và các hạch xung quanh tuyến. Bên cạnh đó vết mổ vùng cổ thấp có thể được che đi bởi cổ áo hoặc khăn quàng cổ giúp bệnh nhân tự tin hoà nhập cuộc sống sau điều trị.

Tóm tắt

👉 Phẫu thuật ung thư tuyến giáp là một trong những phẫu thuật đầu tiên được mô tả trong y văn, nhưng thời điểm đó tỷ lệ biến chứng và tử vong sau mổ còn cao. Trong vòng hơn 100 năm qua, phẫu thuật ung thư tuyến giáp ngày càng hoàn thiện, bởi những bác sĩ tên tuổi trong lịch sử ngoại khoa, đã góp phần làm giảm biến chứng và tỷ lệ tử vong sau mổ.

👉 Phẫu thuật ung thư tuyến giáp không chỉ là phương pháp điều trị quan trọng, đôi khi là phương pháp điều trị duy nhất đối với ung thư tuyến giáp. Điều quan trọng là cần được điều trị triệt để ở ngay lần phẫu thuật đầu tiên.

👉 Phẫu thuật ung thư tuyến giáp được áp dụng trong những trường hợp sau:

Ung thư tuyến giáp thể nhú (và các biến thể khác nhau của thể nhú)
Ung thư tuyến giáp thể nang
Ung thư tuyến giáp thể tế bào Hurthle
Ung thư tuyến giáp thể tuỷ chưa di căn xa
Ung thư tuyến giáp không biệt hóa giai đoạn tại chỗ

Lưu ý: Một dạng khác của các khối u ở tuyến giáp đó là u lympho tuyến giáp, phẫu thuật trong trường hợp này đóng vai trò chẩn đoán, không dùng để điều trị khỏi bệnh.

👉 Phẫu thuật ung thư tuyến giáp cần quan tâm đến 2 khía cạnh:

1. Phẫu thuật tuyến giáp

2. Phẫu thuật vét hạch cổ

➡️ Tóm lại, hiểu một cách đơn giản, phẫu thuật ung thư tuyến giáp cần lấy bỏ toàn bộ tế bào ung thư khỏi cơ thể.

CÁC LOẠI PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN GIÁP

Thứ nhất: Cắt tuyến giáp bảo tồn, nghĩa là cắt bỏ hoàn toàn 1 thuỳ và eo tuyến giáp, giữ lại 1 thuỳ phía đối bên.

Thứ hai: Cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp, nghĩa là cắt cả 2 thuỳ tuyến giáp và eo tuyến giáp

Cả 2 phương pháp này đều được kết hợp với việc vét hạch cổ xung quanh hoặc hạch cổ xa tuyến giáp (ở trường hợp di căn hạch cổ bên) trong cùng 1 cuộc mổ

screen shot 2021 07 30 at 153226

Xác định đường mổ mở

Các loại phẫu thuật trên được áp dụng cho ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm, còn trong trường hợp ung thư tuyến giáp di căn xa – nghĩa là di căn đến các cơ quan khác ngoài tuyến giáp như phổi, gan, xương, não, hoặc hạch trong lồng ngực, cần cân nhắc đến nhiều yếu tố khác, như 👇

Thể mô bệnh học ung thư tuyến giáp là gì?
Di căn tại các vị trí nào?
Mức độ phát triển của ung thư tuyến giáp hiện tại?
Đã được điều trị băng phương pháp nào trước đó?
Kết quả điều trị của các phương pháp trước đó?
Rủi ro và lợi ích của phẫu thuật?
Mong muốn điều trị của bệnh nhân?
Các lựa chọn điều trị khác là gì?

PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN GIÁP TRÊN THẾ GIỚI

👉 Phẫu thuật mổ mở

👉 Phẫu thuật nội soi tuyến giáp (qua đường miệng, qua đường nách vú, qua các đường từ xa khác)

Hiện tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội áp dụng 2 phương pháp phẫu thuật nội soi chủ yếu là phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường miệng, hoặc phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường nách – vú, lựa chọn tuỳ vào từng trường hợp cụ thể.

Tham khảo bài viết: Nên phẫu thuật mổ mở hay nội soi tuyến giáp?

👉 Phẫu thuật ung thư tuyến giáp bằng robot

BV đầu tiên tại VN phẫu thuật u tuyến giáp bằng hệ thống Robot hiện đại nhất thế giới

Phẫu thuật tuyến giáp bằng robot đã được phát triển rộng rãi ở Hàn Quốc, Hoa Kỳ, và đang trở thành hướng đi mới trong điều trị tuyến giáp. Tuy nhiên, phương pháp này hiện chưa phổ biến tại Việt Nam. Những lợi ích của phẫu thuật nội soi tuyến giáp bằng Robot như:

Đảm bảo điều trị khỏi bệnh
Không có hoặc vết mổ rất nhỏ
Trường nhìn phẫu thuật mở rộng hơn
Phẫu thuật viên ít mệt mỏi hơn

Kết luận: Không phải tất cả trường hợp ung thư tuyến giáp đều có thể phù hợp để mổ nội soi. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật trên từng bệnh nhân cụ thể giúp đem lại kết quả điều trị tốt nhất.