Trung tâm Ung Bướu – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
PGS. TS. Nguyễn Xuân Hậu 👉 Ấn liên hệ
Tiến sĩ. Bác sĩ nội trú. Nguyễn Xuân Hiền 👉 Ấn liên hệ
—————————————————————————————————————————–
Trong bài viết trước chúng tôi vừa chia sẻ một câu chuyện về một nhân tuyến giáp rất nhỏ nhưng lại dẫn đến một cuộc phẫu thuật lớn.
Thế nhưng tuần này, thực tế điều trị lại kể cho chúng ta một câu chuyện hoàn toàn ngược lại.
Một bệnh nhân nữ đến khám vì tự sờ thấy một khối ở vùng cổ trái. Không đau, không khó chịu, nhưng cảm giác “có gì đó ở cổ” khiến em quyết định đi kiểm tra.
Siêu âm cho thấy một nhân tuyến giáp TIRADS 4, kích thước khoảng 2 cm, chưa có dấu hiệu xâm lấn xung quanh. Tuy nhiên, hình ảnh cũng ghi nhận một hạch cổ nghi ngờ di căn. Kết quả chọc hút tế bào kim nhỏ sau đó xác định: ung thư tuyến giáp thể nhú.
Với dữ kiện như vậy, kế hoạch điều trị ban đầu khá rõ ràng. Trong nhiều trường hợp tương tự, phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp kèm vét hạch cổ thường được đặt ra. Đặc biệt ở người Việt Nam, tuyến giáp thường có kích thước nhỏ, nên với khối u 2 cm, nguy cơ di căn hạch cổ không phải thấp.
Nhưng y học không phải lúc nào cũng đi theo những gì chúng ta dự đoán trước.
Trong quá trình phẫu thuật, chúng tôi tiến hành kiểm tra các hạch bằng sinh thiết tức thì ngay trong mổ — một xét nghiệm được ứng dụng từ lâu trong phẫu thuật tuyến giáp tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.
Kết quả trả về ngay trong phòng mổ: Không phát hiện hạch di căn.
Chỉ một thông tin đó thôi… đã thay đổi hoàn toàn chiến lược phẫu thuật.
Thay vì cắt toàn bộ tuyến giáp như kế hoạch ban đầu, bệnh nhân được ưu tiên phẫu thuật bảo tồn — chỉ cắt thùy tuyến giáp chứa khối u và giữ thùy còn lại.
Điều đó có nghĩa là gì?
Điều đó có nghĩa là bệnh nhân có thể vẫn duy trì được chức năng nội tiết tuyến giáp tự nhiên, và có khả năng không cần phải dùng hormon thay thế suốt đời.
Câu chuyện này cũng phản ánh một xu hướng điều trị khá rõ ràng trong y học hiện đại.
Theo khuyến cáo của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ (ATA) 2025, đối với ung thư tuyến giáp thể biệt hóa kích thước ≤ 4 cm, còn khu trú trong tuyến và không có bằng chứng di căn hạch, cắt thùy tuyến giáp hoàn toàn có thể là lựa chọn điều trị phù hợp ở nhiều bệnh nhân.
Nói cách khác, không phải cứ ung thư tuyến giáp là phải cắt toàn bộ tuyến giáp.
Điều trị hiện nay hướng tới cá thể hóa: điều trị đủ – nhưng không quá mức.
Kết luận
Trong ung thư tuyến giáp, đôi khi những nhân rất nhỏ lại dẫn đến những câu chuyện rất lớn.
Nhưng cũng có lúc một khối u tưởng chừng lớn lại chỉ là một câu chuyện nhỏ.
Vì vậy, kích thước khối u không phải là yếu tố duy nhất để quyết định phương pháp điều trị.
May mắn thay, kết quả giải phẫu bệnh sau mổ cũng hoàn toàn phù hợp với những gì chúng tôi ghi nhận trong xét nghiệm tức thì, củng cố thêm cho quyết định phẫu thuật bảo tồn trong trường hợp này.
Vậy những yếu tố nào thực sự quyết định nguy cơ di căn hạch trong ung thư tuyến giáp? Chúng tôi sẽ bật mí trong những bài viết tiếp theo.
